Quinine Sulfate und Leberfunktionsstörung

• Generischer Name: quinine
• Arzneiformen: nein
• Weitere Handelsmarken: Qualaquin, QM-260, Quinamm

Behandlung der unkomplizierten malaria, verursacht durch Plasmodium falciparum. Auch verwendet für die Behandlung der unkomplizierten malaria durch Chloroquin-resistente P. vivax und Behandlung der unkomplizierten malaria bei plasmodial Spezies nicht identifiziert werden.

Den Status eines orphan-drug-von der FDA für die Behandlung von malaria. Da malaria ist eine lebensbedrohliche Infektion, die FDA-Staaten, die potenziellen Vorteile des Medikaments überwiegen die damit verbundenen Risiken und rechtfertigen seine Verwendung für die Behandlung von malaria.

Für die Behandlung der unkomplizierten malaria durch Chloroquin-resistente P. falciparum oder Behandlung der unkomplizierten malaria bei plasmodial Spezies nicht identifiziert, CDC empfiehlt die fixe Kombination von atovaquone und proguanil (atovaquone/proguanil), fixe Kombination aus artemether und lumefantrin (artemether/lumefantrin), oder der Gabe von Chinin in Kombination mit Doxycyclin, Tetracyclin oder clindamycin. Wenn Chinin-Therapie verwendet werden, die gleichzeitige Doxycyclin oder Tetracyclin, die in der Regel bevorzugt, anstatt die gleichzeitige Anwendung von clindamycin seit mehr Wirksamkeit Daten existieren in Bezug auf Malaria-Therapien, die gehören tetracycline.

Für die Behandlung der unkomplizierten malaria durch Chloroquin-anfällig P. falciparum, P. malariae oder P. knowlesi oder Behandlung der unkomplizierten malaria bei plasmodial Arten, die nicht identifiziert und die Infektion erworben in den Bereichen, in denen Chloroquin-Resistenz wird nicht berichtet, CDC empfiehlt, dass Chloroquin (oder hydroxychloroquine). Alternativ CDC-Staaten, dass eine der Therapien empfohlen für die Behandlung von unkomplizierten Chloroquin-resistente P. falciparum-malaria kann verwendet werden, wenn bevorzugt, leichter verfügbar, oder bequemer.

Für die Behandlung der unkomplizierten malaria durch Chloroquin-resistente P. vivax, CDC empfiehlt die Therapie mit Chinin und Doxycyclin (oder tetracycline) in Verbindung mit primaquin, atovaquone/proguanil in Verbindung mit primaquin oder mefloquin in Verbindung mit primaquin. Da Chinin, Doxycyclin (oder tetracycline), atovaquone/proguanil und mefloquin nur aktiv gegen asexuelle erythrocytic Formen von Plasmodium (nicht exoerythrocytic Stufen), 14-Tages-Regime von primaquin angegeben, um zu verhindern, dass die verzögerte primäre Angriffe oder Rückfall und eine Radikale Kur, wenn diese Medikamente für die Behandlung von P. vivax oder P. ovale malaria.

Pädiatrische Patienten mit unkomplizierter malaria kann in der Regel erhalten die gleichen behandlungsschemata empfohlen für Erwachsene unter Verwendung Alter und Gewicht entsprechende Medikamente und Dosierungen. Für die Behandlung der unkomplizierten Chloroquin-resistenten P. falciparum bei Kindern <8 Jahre alt, atovaquone/proguanil oder artemether/lumefantrin in der Regel empfohlen; mefloquin kann berücksichtigt werden, wenn keine anderen Optionen zur Verfügung. Wenn eine Chinin-Therapie bei Kindern <8 Jahre Alter, CDC-Staaten eine 7-Tages-Regime von Chinin allein verwendet werden kann (unabhängig davon, wo die Infektion erworben wurde) oder Chinin in Kombination mit clindamycin, da die Kinder <8 Jahren sollten in der Regel nicht erhalten tetracycline. In seltenen Fällen, Doxycyclin oder Tetracyclin, die verwendet werden können in Verbindung mit Chinin bei Kindern <8 Jahre alt werden, wenn andere Behandlungsmöglichkeiten nicht verfügbar sind oder nicht vertragen werden und wenn die potenziellen Vorteile, einschließlich einer Tetracyclin-überwiegen die Risiken. Für die Behandlung von Chloroquin-resistenten P. vivax-malaria bei Kindern <8 Jahre alt, CDC empfiehlt, dass mefloquin in Verbindung mit primaquin. Alternativ, wenn mefloquin nicht verfügbar sind oder nicht vertragen werden und wenn die potenziellen Vorteile überwiegen die Risiken, atovaquone/proguanil oder artemether/lumefantrin können verwendet werden für die Behandlung von Chloroquin-resistenten P. vivax in dieser Altersgruppe.

Schwangere Frauen mit einer unkomplizierten malaria verursacht durch P. malariae, P. vivax, P. ovale, oder Chloroquin-anfällig P. falciparum sollte erhalten eine sofortige Behandlung mit Chloroquin (oder hydroxychloroquine). CDC empfiehlt, dass schwangere Frauen mit einer unkomplizierten malaria durch Chloroquin-resistente P. falciparum erhalten eine sofortige Behandlung mit mefloquin oder eine Therapie mit Chinin und clindamycin; mefloquin empfohlen für Menschen, die mit unkomplizierten malaria durch Chloroquin-resistente P. vivax. Obwohl tetracycline in der Regel kontraindiziert bei schwangeren Frauen, in seltenen Fällen, wenn andere Behandlungsmöglichkeiten nicht verfügbar sind oder nicht vertragen werden und wenn die potenziellen Vorteile überwiegen die Risiken, die CDC-Staaten, dass die Therapie mit Chinin und Doxycyclin (oder tetracycline) kann verwendet werden. Alternativ, atovaquone/proguanil oder artemether/lumefantrin kann man für die Behandlung der unkomplizierten malaria durch Chloroquin-resistente P. falciparum bei schwangeren Frauen, wenn andere Behandlungsmöglichkeiten nicht verfügbar sind oder nicht vertragen werden und wenn die potenziellen Vorteile überwiegen die Risiken. Schwangeren mit P. vivax oder P. ovale malaria erhalten soll Chloroquin-Prophylaxe für die Dauer der Schwangerschaft und erhalten primaquine nach der Lieferung, um eine Radikale Heilung.

Unterstützung bei der Diagnose oder Behandlung der malaria zur Verfügung von CDC Malaria-Hotline unter 770-488-7788 oder 855-856-4713 von 9:00 Uhr bis 5:00 Uhr Eastern Standard Time oder CDC Emergency Operation Center in 770-488-7100 nach Feierabend und an Wochenenden und Feiertagen.

Behandlung von Schwerer Malaria

In Verbindung mit Doxycyclin, Tetracyclin oder clindamycin für follow-up-Behandlung für schwere oder komplizierte malaria.

Schwere malaria in der Regel verursacht durch P. falciparum und erfordert anfängliche aggressive Behandlung mit einem parenteralen Malaria-Therapie eingeleitet, so bald wie möglich nach der Diagnose.

Für die Behandlung der schweren malaria bei Erwachsenen und Kindern, die CDC empfiehlt, dass eine Initiale Therapie mit IV Chinidin in Kombination mit Doxycyclin, Tetracyclin oder clindamycin (oral oder IV, wie verträglich). Nach parasitemia reduziert auf <1% und eine orale Therapie tolerierten, IV Chinidin abgebrochen werden und kann oral quinine initiiert, um die komplette 7 oder 3 Tage der totalen Chinidin und Chinin-Therapie, bestimmt durch die geographische Herkunft der Parasiten infizieren (7 Tage, wenn malaria erworben wurde, in Südostasien oder 3 Tage, wenn anderswo erworbenen).

Wenn IV Chinidin nicht verfügbar oder kann nicht verwendet werden, die für die Initiale Behandlung wegen Nebenwirkungen oder Kontraindikationen, parenteral artesunate von CDC unter einer investigational new drug (IND) - Protokoll für die Notfall-Erstversorgung der schweren malaria.

Unterstützung bei der Diagnose oder Behandlung von malaria und Unterstützung der Erlangung von Chinidin oder artesunate für die Behandlung von schwerer malaria wird durch Kontaktaufnahme mit CDC Malaria-Hotline unter 770-488-7788 oder 855-856-4713 von 9:00 Uhr bis 5:00 Uhr Eastern Standard Time oder CDC Emergency Operation Center in 770-488-7100 nach Feierabend und an Wochenenden und Feiertagen.

Vorläufige Selbst-Behandlung von Malaria

Gabe von Chinin in Kombination mit Doxycyclin empfohlen wurde von einigen ärzten für die vorläufige selbst-Behandlung von malaria bei Reisenden.

Nicht zugelassen von der FDA für die vorläufige selbst-Behandlung von malaria bei Reisenden-und nicht empfohlen durch die CDC für eine solche Behandlung.

Für den wahrscheinlichen selbst-Behandlung von malaria bei Reisenden, die CDC und andere Experten empfehlen, atovaquone/proguanil oder artemether/lumefantrin.

Vorbeugung von Malaria

Nicht von der FDA zugelassen zur Vorbeugung (Prophylaxe) von malaria, die nicht in der aktuellen CDC-Empfehlungen für die Prävention von malaria.

CDC und andere Kliniker empfehlen anderen Antimalaria-Medikamenten (z.B. Chloroquin [oder hydroxychloroquine], atovaquone/proguanil, Doxycyclin, mefloquin) für die Prävention von malaria verursacht durch empfindliche plasmodia.

Informationen über das Risiko von malaria in bestimmten Ländern und Moskito-Vermeidung der Maßnahmen und Empfehlungen darüber, ob Prävention von malaria indiziert, und die Wahl von Antimalaria-Medikamenten für die Prävention sind von CDC.

Babesiose

Die Behandlung von Babesiose, verursacht durch Babesia microti.

IDSA besagt, dass alle Patienten mit aktiver Babesiose (d.h., die Symptome der viralen-ähnliche Infektion und die Identifizierung des babesial Parasiten im Blut-Abstrich oder durch die polymerase-Kettenreaktion [PCR] die Amplifikation von babesial DNA) erhalten sollte, die anti-infektiöse Behandlung wegen der Gefahr von Komplikationen; jedoch symptomatischen Patienten, deren serum enthält Antikörper gegen babesia aber deren Blut fehlt erkennbar babesial Parasiten auf Abstrich oder babesial DNA durch PCR, sollten Sie nicht erhalten Behandlung. Behandlung nicht empfohlen, zunächst für asymptomatische Individuen, unabhängig der Ergebnisse der serologischen Untersuchung, Blut-Abstrich oder PCR, sollte aber berücksichtigt werden, wenn parasitemia weiterhin für >3 Monate.

Wenn der anti-infektiösen Behandlung der Babesiose angegeben, IDSA und andere Kliniker empfehlen eine Therapie mit Chinin und clindamycin oder eine Therapie mit atovaquone und azithromycin.

Chinin und clindamycin Therapie kann bevorzugt werden, die für die schweren Babesiose. Jedoch, es gibt einige Hinweise, dass bei Patienten mit leichter oder mittelschwerer Erkrankung, die atovaquone und azithromycin Therapie kann so effektiv und besser verträglich ist als das Chinin und clindamycin Therapie. Betrachten Sie die Verwendung von Austausch-Transfusionen, vor allem bei schwer Kranken Patienten mit hohen Stufen von parasitemia (≥10%), signifikante Hämolyse oder eingeschränkter Nierenfunktion, Leber-oder Lungenfunktion.

B. microti ist, übermittelt durch Ixodes scapularis Zecken, die kann auch gleichzeitig infiziert mit und übertragen Borrelia burgdorferi (Erreger der Lyme-Borreliose) und Anaplasma phagocytophilum (Erreger der menschlichen granulocytotropic anaplasmosis [HGA, früher bekannt als menschlichen granulocytic ehrlichiosis]). Betrachten Sie die Möglichkeit der koinfektion mit B. burgdorferi und/oder A. phagocytophilum bei Patienten mit schweren oder anhaltenden Symptomen trotz geeigneten anti-infektiösen Behandlung für Babesiose.

Nächtliche Festliegen Bein Muskelkrämpfe

Nicht zugelassen von der FDA für die Behandlung oder Prävention von nächtliche Wadenkrämpfe. Sollte nicht verwendet werden, die bei der Verwaltung dieser oder der damit verbundenen Bedingungen (z.B. restless-legs-Syndrom).

Obwohl Chinin wurde in der Vergangenheit verwendet für die Prävention und Behandlung von nächtlichen festliegen Bein Muskelkrämpfe (nächtliche Krämpfe), es gibt keine adäquaten und gut kontrollierten Studien zur Wirksamkeit und Sicherheit für diese Verwendung.

Chinin hat eine schmale Marge von Sicherheit und unvorhersehbare schwerwiegende und lebensbedrohliche überempfindlichkeits-Reaktionen, QT-Intervall-Verlängerung, schwere kardiale Arrhythmien (einschließlich torsades de pointes), schwere hämatologische Reaktionen (einschließlich Thrombozytopenie und HUS/TTP), und andere schwerwiegende unerwünschte Ereignisse (z.B. Blindheit, Taubheit), die medizinische intervention erfordern und Krankenhausaufenthalt. Todesfälle, die im Zusammenhang mit dem Konsum der Droge berichtet worden. Die bekannten Risiken im Zusammenhang mit der Verwendung von Chinin, in Ermangelung von beweisen der Sicherheit und Wirksamkeit des Medikaments für die Behandlung oder Prävention von nächtliche Wadenkrämpfe, überwiegen die potenziellen Vorteile für diese gutartige, selbstlimitierende Erkrankung.

FDA hat festgestellt, dass Chinin-Präparate (einschließlich Zubereitungen, die alle Chinin-Salz allein oder in fester Kombination mit vitamin E) nicht allgemein anerkannt als sicher und wirksam für die Behandlung oder Vorbeugung von nächtlichen Bein Muskelkrämpfe. Förderung von Chinin für die Selbstmedikation von nächtliche Wadenkrämpfe verboten wurde, in den USA seit Februar 1995 wegen der Sicherheit Bedenken. Darüber hinaus, die FDA ordnete an, dass die Vermarktung aller nicht genehmigten Chinin-Präparate abgesetzt werden als von Dezember 11, 2006.