Candesartan Cilexetil und Nieren- / Lebererkrankung

• Generischer Name: candesartan
• Arzneiformen: nein
• Weitere Handelsmarken: Atacand

Management von Bluthochdruck (allein oder in Kombination mit anderen Klassen von blutdrucksenkenden Mitteln).

Angiotensin-II-rezeptor-Antagonisten empfohlen, als eine von mehreren bevorzugten Agenten für die erste management der Hypertonie nach aktuellen evidenzbasierte Hypertonie-Leitlinien; andere bevorzugten Optionen gehören ACE-Hemmer, Kalzium-Kanal-Blocker und Thiazid-Diuretika. Zwar gibt es individuelle Unterschiede in Bezug auf Empfehlungen für die Initiale medikamentöse Auswahl und Verwendung in bestimmten Populationen, die aktuelle Evidenz zeigt, dass diese antihypertensive Klassen aller Regel vergleichbare Effekte auf die gesamtmortalität und die kardiovaskuläre, zerebrovaskuläre und renale Ergebnisse.

Individualisieren Wahl der Therapie; betrachten Sie die Merkmale der Patienten (z.B. Alter, Ethnizität/Rasse, Begleiterkrankungen, Herz-Kreislauf-Risiko) sowie Medikamenten-bezogene Faktoren (z.B., einfache Verwaltung, Verfügbarkeit, Nebenwirkungen, Kosten).

Ein 2017 ACC/AHA multidisziplinäre Hypertonie-Leitlinie Stuft BP bei Erwachsenen in 4 Kategorien: normal, erhöht, Stufe 1 Hypertonie und Stufe 2 Hypertonie.

Quelle: Whelton PK, Carey RM, Aronow WS et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ESCHE/ASPC/NMA/PCNA Leitlinie für die Prävention, Erkennung, Bewertung und management von Bluthochdruck Erwachsene: ein Bericht der American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertonie. 2018;71:e13-115.

Personen mit SBP und DBP in 2 verschiedene Kategorien (z.B., erhöhten SBP und DBP normal) sollte benannt werden, als in den höheren GP-Kategorie (d.h., erhöhte BP).

Das Ziel der Hypertonie-management und Prävention zu erreichen und aufrechtzuerhalten eine optimale Kontrolle von BP. Aber die BP-Schwellenwerte, die verwendet werden, um zu definieren, Bluthochdruck, die optimale BP Schwelle, bei der die zu initiieren antihypertensive Therapie, und das ideale Ziel BP-Werte bleiben umstritten.

2017 ACC/AHA-Hypertonie-Leitlinie empfiehlt generell eine Ziel-BP Ziel (D. H., BP, zu erreichen mit der medikamentösen Therapie und/oder nonpharmacologic intervention) von <130/80 mm Hg, in die alle Erwachsenen unabhängig von komorbiditäten oder das Niveau der atherosklerotischen Herz-Kreislauf-Erkrankungen (ASCVD) Risiko. Darüber hinaus ist eine SBP Ziel <130 mm Hg empfohlen für noninstitutionalized ambulante Patienten ≥65 Jahren mit einer durchschnittlichen SBP ≥130 mm Hg. Diese BP Ziele basieren auf klinischen Studien, die zeigen weiteren Reduktion der Herz-Kreislauf-Risiko bei zunehmend niedrigeren Stufen der SBP.

Vorherige Hypertonie Leitlinien sind in der Regel aus Ziel-BP Ziele auf Alter und komorbiditäten. Richtlinien wie diese, die von der JNC 8 Experten-panel haben in der Regel gezielte BP-Ziel von <140 / 90mmhg mm Hg, unabhängig von Herz-Kreislauf-Risiko und haben höhere BP schwellen-und Ziel-BPs bei älteren Patienten im Vergleich mit denjenigen empfohlen, die durch die 2017 ACC/AHA-Hypertonie-Leitlinie.

Einige Kliniker weiterhin unterstützen bisherige Ziel BPs empfohlen von JNC-8 aufgrund von Bedenken über den Mangel an verallgemeinerbarkeit der Daten von einigen klinischen Studien (B. SPRINT-Studie) verwendet, zur Unterstützung der aktuellen ACC/AHA-Hypertonie-Leitlinie und potenziellen Schäden (z.B. Nebenwirkungen von Medikamenten, Kosten der Therapie) versus Vorteile der BD-Senkung bei Patienten mit einem geringeren Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Die möglichen Vorteile der Hypertonie-management und Medikament Kosten, Nebenwirkungen und Risiken, die mit dem Einsatz mehrerer Antihypertensiva bei der Entscheidung eines Patienten BP Behandlungsziel.

Für Entscheidungen in Bezug auf, wenn zu initiieren medikamentöse Therapie (BP-Schwelle), die 2017 ACC/AHA-Hypertonie-Leitlinie beinhaltet die zugrunde liegenden Herz-Kreislauf-Risikofaktoren. ASCVD Risikobewertung empfohlen von ACC/AHA für alle Erwachsenen mit Hypertonie.

ACC/AHA empfehlen derzeit Initiierung der antihypertensiven medikamentösen Therapie zusätzlich zur lifestyle - /Verhaltens-änderungen bei einer SBP ≥140 mm Hg oder DBP ≥90 mm Hg bei Erwachsenen, die keine Geschichte der Herz-Kreislauf-Erkrankungen (D. H., die primäre Prävention) und eine geringe ASCVD Risiko (10-Jahres-Risiko <10%).

Für die sekundäre Prävention bei Erwachsenen mit bekannter Herz-Kreislauf-Krankheiten oder zur primären Prävention in denen an der höheren Gefahr für ASCVD (10-Jahres-Risiko ≥10%), ACC/AHA empfehlen die Einleitung der antihypertensiven medikamentösen Therapie bei einer durchschnittlichen SBP ≥130 mm Hg oder eine Durchschnittliche DBP ≥80 mm Hg.

Erwachsenen mit Hypertonie und diabetes mellitus, chronische Nierenerkrankung (CKD), oder Alter ≥65 Jahre sind davon ausgegangen, dass ein hohes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen; ACC/AHA-Zustand, dass diese Patienten sollte eine medikamentöse antihypertensive Therapie eingeleitet, bei einem BP ≥130/80 mm Hg.

In der Stufe 1 Hypertonie, die Experten, ist es sinnvoll, zu initiieren medikamentöse Therapie mit der trat-care-Ansatz, in dem eine Droge ist, initiiert und titriert und anderen Drogen Hinzugefügt werden, die nacheinander auf das erreichen der Ziel BP. Initiierung der antihypertensiven Therapie mit 2 first-line-Agenten aus verschiedenen pharmakologischen Klassen empfohlen, bei Erwachsenen mit Stufe 2 Hypertonie und der durchschnittlichen BP - >20/10 mm Hg über BP Ziel.

Schwarzen hypertensiven Patienten in der Regel eher reagieren besser auf eine Monotherapie mit Kalzium-Kanal-Blockern oder Thiazid-Diuretika, als angiotensin-II-rezeptor-Antagonisten. Aber die Kombination aus einem ACE-Hemmer oder einem angiotensin-II-rezeptor-Antagonisten mit einem calcium-Kanal-blocker oder Thiazid-Diuretikum, produziert ähnlich wie BP-Senkung im schwarzen Patienten als bei anderen rassischen Gruppen.

Angiotensin-II-rezeptor-Antagonisten oder ACE-Hemmern kann besonders nützlich sein bei hypertensiven Patienten mit diabetes mellitus oder chronischer Niereninsuffizienz; angiotensin-II-rezeptor-Antagonisten kann auch bevorzugt werden, als alternative zu ACE-Hemmern, bei hypertensiven Patienten mit Herzinsuffizienz oder ischämischen Herzkrankheit und/oder post-MI.

Herzinsuffizienz

Verwendet in der Behandlung der Herzinsuffizienz.

Wegen Ihrer Privilegien, ACE-Hemmer, die bevorzugte Medikamente zur Hemmung des renin-angiotensin-Aldosteron (RAA) - Systems bei Patienten mit Herzinsuffizienz und reduzierter linksventrikulärer Ejektionsfraktion (LVEF); jedoch gibt es einige Anhaltspunkte dafür gibt, dass die Therapie mit einem ACE-Hemmer (enalapril) weniger wirksam sein können als angiotensin-rezeptor-neprilysin-inhibitor (ARNI) Therapie (z.B., sacubitril/valsartan) bei der Verringerung der Herz-Kreislauf-Tod und Herzinsuffizienz-bedingten Hospitalisierung.

Angiotensin-II-rezeptor-Antagonisten können verwendet werden als eine alternative für jene Patienten, bei denen die Verwendung von einem ACE-Hemmer oder ARNI ist unangebracht.

ACCF, AHA und der Herzversagen-Gesellschaft von Amerika (HFSA) empfehlen, dass Patienten mit chronischer symptomatischer Herzinsuffizienz und eingeschränkter LVEF (NYHA-Klasse II oder III), die in der Lage sind zu tolerieren, ein ACE-Hemmer oder angiotensin-II-rezeptor-Antagonisten umgestellt werden, um die Therapie mit ARNI zur weiteren Verringerung der Morbidität und Mortalität.

Diabetische Nephropathie

Empfohlene agent in der Behandlung von Patienten mit diabetes mellitus und persistierende Albuminurie, die bescheiden erhöht (30-300 mg/24 Stunden) oder höher (>300 mg/24 Stunden) Ebenen der Urin-albumin-Ausscheidung; verlangsamt die progression der Niereninsuffizienz bei diesen Patienten.