Clopidogrel Bisulfate und Leber erkrankung

• Generischer Name: clopidogrel
• Arzneiformen: nein
• Weitere Handelsmarken: Plavix

Verringerung des Risikos von Herz-Kreislauf-oder zerebrovaskulären Ereignissen (neue MI, neuen ischämischen Schlaganfall und vaskulärer Tod) bei Patienten mit einer Geschichte von letzten MI, kürzlich einen ischämischen Schlaganfall, oder etablierte periphere arterielle Erkrankung.

Das American College of Chest Physicians (ACCP) empfiehlt eine langfristige gerinnungshemmende Therapie mit entweder aspirin oder clopidogrel bei Patienten mit etablierter CAD. Wegen der Kosten überlegungen, clopidogrel generell wird empfohlen, als alternative zu aspirin bei Patienten mit aspirin-Intoleranz oder Kontraindikationen (z.B. Allergie).

ACCP), der American Stroke Association (ASA), und AHA betrachten clopidogrel eine akzeptable Therapie mit thrombozytenaggregationshemmern zur Sekundärprävention von noncardioembolic ischämischen Schlaganfällen oder TIAs; zu den weiteren Optionen gehören aspirin-Monotherapie, cilostazol, oder die Kombination von aspirin and extended-release dipyridamole.

Orale Antikoagulanzien (z.B. warfarin, dabigatran) eher als Thrombozytenaggregationshemmer-Therapie wird empfohlen bei Patienten mit einer Geschichte der ischämischen Schlaganfall oder TIA und gleichzeitige Vorhofflimmern; bei Patienten, wer kann nicht oder nicht zu wählen, orale Antikoagulantien (z.B., die mit Schwierigkeiten stabil zu halten (INRs), compliance-Probleme, diätetische Einschränkungen, Kosten, Einschränkungen), die duale thrombozytenaggregationshemmung mit aspirin und clopidogrel empfohlen.

Empfohlen von ACCP und weitere Experten als eine akzeptable Therapie mit thrombozytenaggregationshemmern zur Sekundärprävention kardiovaskulärer Ereignisse bei Patienten mit symptomatischer peripherer arterieller Verschlusskrankheit, einschließlich derjenigen, die mit Claudicatio intermittens und diese sich Revaskularisation (periphere Arterie perkutanen transluminalen Angioplastie oder einer peripheren Arterie bypass graft-Chirurgie, carotis-endarterectomy).

Empfohlen von ACCP als eine option für die langfristige gerinnungshemmende Therapie bei Patienten mit symptomatischer Karotis-Stenose, einschließlich bei Patienten, die intolerant sind gegenüber aspirin und diejenigen, die durchgemacht haben letzten carotid endarterectomy.

In Kombination mit aspirin für die Verringerung des Risikos von Herz-Kreislauf-oder zerebrovaskulären Ereignissen bei Patienten mit NSTE-ACS, einschließlich instabiler angina pectoris und nicht-ST-segment-elevation MI (NSTEMI). Bei Patienten, die verwaltet werden medizinisch oder mit einer koronaren Revaskularisation (z.B. PCI mit oder ohne koronare Stents, CABG).

Dual-medikamentöse gerinnungshemmende Therapie mit P2Y12-rezeptor-Antagonisten und aspirin ist als Teil des aktuellen standard der Versorgung von Patienten mit NSTE-ACS.

Die Experten, aspirin verabreicht werden soll so bald wie möglich nach der Präsentation (und weiterhin auf unbestimmte Zeit) bei allen Patienten mit NSTE-ACS, es sei denn, kontraindiziert; außerdem ein P2Y12-rezeptor-antagonist verabreicht werden soll, für bis zu 12 Monate.

Ticagrelor oder clopidogrel in der Regel empfohlen, da der P2Y12-rezeptor-antagonist der Wahl bei Patienten, die medizinisch ohne stent-Implantation; ticagrelor, clopidogrel oder prasugrel empfohlen bei Patienten nach PCI mit stent-Implantation (bare-metal-oder drug-eluting).

Bei der Auswahl einer geeigneten Thrombozytenaggregationshemmer-Therapie, sollten Patienten individuell (z.B. Ischämie-und Blutungsrisiko) und Drogenkriminalität (z.B., unerwünschte Wirkungen, Arzneimittel-Wechselwirkungen mögliche) Faktoren.

Wirksamkeit der Vorbehandlung mit clopidogrel vor diagnostischen Herzkatheter ist umstritten; balance potenzielle nutzen der Vorbehandlung gegen das erhöhte Risiko von Blutungen sollte die Notfall-CABG benötigt werden.

Vorübergehend einzustellen Therapie ≥5 Tage vor der CABG.

In Kombination mit aspirin für die Verringerung der Inzidenz von ischämischen Herz-Kreislauf-und zerebrovaskuläre Ereignisse bei Patienten mit STEMI.

Bei Patienten, bei denen eine CABG geplant ist, zurückzuhalten clopidogrel ≥5 Tage vor der Operation.

Bei Patienten mit STEMI, bei denen eine PCI geplant ist, Experten empfehlen eine initialdosis von einem P2Y12-rezeptor-Antagonisten (z.B. clopidogrel, prasugrel, ticagrelor), die vor oder zum Zeitpunkt der PCI in Verbindung mit aspirin-Therapie. Clopidogrel wurde auch verwendet bei Patienten mit STEMI, die empfangen verzögert PCI nach Thrombolyse-Therapie.

Weiterhin Therapie für ≥12 Monate nach stent-implantation (bare-metal-oder drug-eluting), es sei denn, das Risiko von Blutungen überwiegt erwarteten Netto-Vorteil; weiterhin aspirin-Therapie auf unbestimmte Zeit. (Siehe Risiken der Vorzeitigen Einstellung der Therapie unter Warnt.)

Die Zugabe von warfarin zur Therapie mit thrombozytenaggregationshemmern empfohlen bei STEMI-Patienten, die Indikationen für die Antikoagulation (z.B. Vorhofflimmern, linksventrikuläre Dysfunktion, zerebrale Embolien, umfangreiche Wand-motion-Anomalie, mechanische Herzklappen).

Dreifache antithrombotische Therapie mit clopidogrel, low-dose aspirin und warfarin (Ziel-INR 2-3) empfohlen von ACCP bei Patienten mit anterior MI-und linksventrikulären thrombus (oder ein hohes Risiko für solche Thromben) Unterziehen stent-implantation; empfohlene Dauer der dreifache antithrombotische Therapie ist abhängig davon, ob ein patient eine bare-metal-oder drug-eluting-stent.

Der Vorschlag der American Diabetes Association (ADA) als alternative zu aspirin zur primären Prävention von MI in aspirin-allergische Patienten mit Typ-1 oder Typ-2-diabetes mellitus, die ein hohes Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse (D. H., Familiengeschichte KHK, Rauchen, Hypertonie, Adipositas, Albuminurie, erhöhte Cholesterinspiegel im Blut oder Triglycerid-Konzentrationen).

Verwendet wurde, in Kombination mit aspirin (dual-drug-Therapie) zur Verhinderung von stentthrombosen nach der implantation von koronaren stents.

Aktuellen Experten-Leitlinien empfehlen eine solche dual-drug-Therapie für ≥12 Monate bei Patienten mit jeder Art von koronarer stent (bare-metal-oder drug-eluting).

Etwas Beweis schlägt vor, profitiert von einer noch längeren Dauer der dual-medikamentöse Therapie mit thrombozytenaggregationshemmern (z.B. mindestens 30 Monate), aber solche längeren Therapie wurde im Zusammenhang mit einem erhöhten Risiko von Blutungen.

Kann verwendet werden als alternative zu aspirin bei Patienten mit symptomatischer chronischer stabiler angina pectoris, die nicht tolerieren kann aspirin. In bestimmten hoch-Risiko-Patienten, die Kombinationstherapie mit aspirin und clopidogrel von Vorteil sein kann.

Verwendet wurde, in Kombination mit aspirin als alternative zu warfarin zur Prävention von Schlaganfall und systemischer Embolie bei Patienten mit Vorhofflimmern.

Bei Patienten mit Vorhofflimmern, die ein erhöhtes Risiko für Schlaganfall, die nicht können, oder wählen Sie nicht zu nehmen, oralen Antikoagulanzien aus anderen Gründen als Bedenken über schwerwiegende Blutungen (z.B., die mit Schwierigkeiten stabil zu halten (INRs), compliance-Probleme, diätetische Einschränkungen, Kosten, Einschränkungen), die Kombinationstherapie mit aspirin und clopidogrel statt aspirin allein ist zu empfehlen.

Bei Patienten mit Vorhofflimmern und mitral-Stenose, die nicht können, oder wählen Sie nicht zu nehmen warfarin-Therapie aus anderen Gründen als Bedenken über schwerwiegende Blutungen, ACCP empfiehlt die Kombinationstherapie mit aspirin und clopidogrel statt aspirin allein.

Antithrombotische Therapie von Vorhofflimmern-flattern, in der Regel verwaltet in der gleichen Weise wie Vorhofflimmern.