Enalaprilat/Enalapril Maleate und Hypotonie

• Generischer Name: enalapril
• Arzneiformen: nein
• Weitere Handelsmarken: Epaned, Vasotec

Management von Bluthochdruck (allein oder in Kombination mit anderen Klassen von blutdrucksenkenden Mitteln). Verwenden kann enalaprilat, wenn orale Therapie nicht möglich ist.

ACE-Hemmer werden empfohlen als eine von mehreren bevorzugten Agenten für die erste management der Hypertonie nach aktuellen evidenzbasierte Hypertonie-Leitlinien; andere bevorzugten Optionen zählen die angiotensin-II-rezeptor-Antagonisten, calcium-Kanal-Blocker und Thiazid-Diuretika. Zwar gibt es individuelle Unterschiede in Bezug auf Empfehlungen für die Initiale medikamentöse Auswahl und Verwendung in bestimmten Populationen, die aktuelle Evidenz zeigt, dass diese antihypertensive Klassen aller Regel vergleichbare Effekte auf die gesamtmortalität und die kardiovaskuläre, zerebrovaskuläre und renale Ergebnisse.

Individualisieren Wahl der Therapie; betrachten Sie die Merkmale der Patienten (z.B. Alter, Ethnizität/Rasse, Begleiterkrankungen, Herz-Kreislauf-Risiko) sowie Medikamenten-bezogene Faktoren (z.B., einfache Verwaltung, Verfügbarkeit, Nebenwirkungen, Kosten).

Ein 2017 ACC/AHA multidisziplinäre Hypertonie-Leitlinie Stuft BP bei Erwachsenen in 4 Kategorien: normal, erhöht, Stufe 1 Hypertonie und Stufe 2 Hypertonie.

Quelle: Whelton PK, Carey RM, Aronow WS et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ESCHE/ASPC/NMA/PCNA Leitlinie für die Prävention, Erkennung, Bewertung und management von Bluthochdruck Erwachsene: ein Bericht der American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertonie. 2018;71:e13-115.

Personen mit SBP und DBP in 2 verschiedene Kategorien (z.B., erhöhten SBP und DBP normal) sollte benannt werden, als in den höheren GP-Kategorie (d.h., erhöhte BP).

Das Ziel der Hypertonie-management und Prävention zu erreichen und aufrechtzuerhalten eine optimale Kontrolle von BP. Aber die BP-Schwellenwerte, die verwendet werden, um zu definieren, Bluthochdruck, die optimale BP Schwelle, bei der die zu initiieren antihypertensive Therapie, und das ideale Ziel BP-Werte bleiben umstritten.

2017 ACC/AHA-Hypertonie-Leitlinie empfiehlt generell eine Ziel-BP Ziel (D. H., BP, zu erreichen mit der medikamentösen Therapie und/oder nonpharmacologic intervention) von <130/80 mm Hg, in die alle Erwachsenen unabhängig von komorbiditäten oder das Niveau der atherosklerotischen Herz-Kreislauf-Erkrankungen (ASCVD) Risiko. Darüber hinaus ist eine SBP Ziel <130 mm Hg in der Regel wird empfohlen, für die noninstitutionalized ambulante Patienten ≥65 Jahren mit einer durchschnittlichen SBP ≥130 mm Hg. Diese BP Ziele basieren auf klinischen Studien, die zeigen weiteren Reduktion der Herz-Kreislauf-Risiko bei zunehmend niedrigeren Stufen der SBP.

Andere Bluthochdruck-Leitlinien haben in der Regel basierte target BP Ziele auf Alter und komorbiditäten. Richtlinien wie diese, die von der JNC 8 Experten-panel haben in der Regel gezielte BP-Ziel von <140 / 90mmhg mm Hg, unabhängig von Herz-Kreislauf-Risiko und haben höhere BP schwellen-und Ziel-BPs bei älteren Patienten im Vergleich mit denjenigen empfohlen, die durch die 2017 ACC/AHA-Hypertonie-Leitlinie.

Einige Kliniker weiterhin unterstützen bisherige Ziel BPs empfohlen von JNC-8 aufgrund von Bedenken über den Mangel an verallgemeinerbarkeit der Daten von einigen klinischen Studien (B. SPRINT-Studie) verwendet, zur Unterstützung der aktuellen ACC/AHA-Hypertonie-Leitlinie und potenziellen Schäden (z.B. Nebenwirkungen von Medikamenten, Kosten der Therapie) versus Vorteile der BD-Senkung bei Patienten mit einem geringeren Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Die möglichen Vorteile der Hypertonie-management und Medikament Kosten, Nebenwirkungen und Risiken, die mit dem Einsatz mehrerer Antihypertensiva bei der Entscheidung eines Patienten BP Behandlungsziel.

Für Entscheidungen in Bezug auf, wenn zu initiieren medikamentöse Therapie (BP-Schwelle), den aktuellen ACC/AHA-Hypertonie-Leitlinie beinhaltet die zugrunde liegenden Herz-Kreislauf-Risikofaktoren. ASCVD Risikobewertung empfohlen von ACC/AHA für alle Erwachsenen mit Hypertonie.

ACC/AHA empfehlen derzeit Initiierung der antihypertensiven medikamentösen Therapie zusätzlich zur lifestyle - /Verhaltens-änderungen bei einer SBP ≥140 mm Hg oder DBP ≥ 90 mm Hg bei Erwachsenen, die keine Geschichte der Herz-Kreislauf-Erkrankungen (D. H., die primäre Prävention) und eine geringe ASCVD Risiko (10-Jahres-Risiko <10%).

Für die sekundäre Prävention bei Erwachsenen mit bekannter Herz-Kreislauf-Krankheiten oder zur primären Prävention in denen an der höheren Gefahr für ASCVD (10-Jahres-Risiko ≥10%), ACC/AHA empfehlen die Einleitung der antihypertensiven medikamentösen Therapie bei einer durchschnittlichen SBP ≥130 mm Hg oder eine Durchschnittliche DBP ≥80 mm Hg.

Erwachsenen mit Hypertonie und diabetes mellitus, chronische Nierenerkrankung (CKD), oder Alter ≥65 Jahren sind davon ausgegangen, dass ein hohes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen; ACC/AHA-Zustand, dass diese Patienten sollte eine medikamentöse antihypertensive Therapie eingeleitet, bei einem BP ≥130/80 mm Hg.

Individualisierte medikamentöse Therapie bei Patienten mit Hypertonie und der zugrunde liegenden Herz-Kreislauf-oder anderen Risikofaktoren.

In der Stufe 1 Hypertonie, die Experten, ist es sinnvoll, zu initiieren medikamentöse Therapie mit der trat-care-Ansatz, in dem eine Droge ist, initiiert und titriert und anderen Drogen Hinzugefügt werden, die nacheinander auf das erreichen der Ziel BP. Initiierung der antihypertensiven Therapie mit 2 first-line-Agenten aus verschiedenen pharmakologischen Klassen für Patienten empfohlen, mit Stufe 2 Hypertonie und der durchschnittlichen BP - >20/10 mm Hg über BP Ziel.

Schwarzen hypertensiven Patienten in der Regel eher reagieren besser auf eine Monotherapie mit Kalzium-Kanal-Blockern oder Thiazid-Diuretika, als ACE-Hemmer. Aber die Kombination aus einem ACE-Hemmer oder einem angiotensin-II-rezeptor-Antagonisten mit einem calcium-Kanal-blocker oder Thiazid-Diuretikum, produziert ähnlich wie BP-Senkung im schwarzen Patienten als bei anderen rassischen Gruppen.

ACE-Hemmer können bevorzugt bei Hypertonikern mit Herzinsuffizienz, ischämische Herzerkrankungen, diabetes mellitus, chronischer Niereninsuffizienz, oder zerebrovaskularer Krankheit oder post-MI.

Enalaprilat wurde erfolgreich eingesetzt, um zu kontrollieren BP bei Erwachsenen mit schwerer Hypertonie oder hypertensive Notfälle. Jedoch, für die Behandlung von hypertensiven Notfällen, einige Kliniker bevorzugen short-acting antihypertensive Wirkstoffe verabreicht, die durch kontinuierliche IV-infusion für mehr Leichtigkeit in titrating Dosierung sofort, sondern allmählich reduzieren BP.

Herzinsuffizienz

Management der Herzinsuffizienz in der Regel in Verbindung mit anderen Substanzen wie Herzglykoside, Diuretika und β-adrenergen Blockern (β-Blocker).

Einige Beweise zeigt, dass die Therapie mit einem ACE-Hemmer weniger wirksam sein können als angiotensin-rezeptor-neprilysin-inhibitor (ARNI) Therapie (z.B., sacubitril/valsartan) bei der Verringerung der Herz-Kreislauf-Tod und Herzinsuffizienz-bedingten Hospitalisierung.

ACCF, AHA und der Herzversagen-Gesellschaft von Amerika (HFSA) empfehlen, dass Patienten mit chronischer symptomatischer Herzinsuffizienz und reduzierter linksventrikulärer Ejektionsfraktion (LVEF) (NYHA-Klasse II oder III), die in der Lage sind zu tolerieren, ein ACE-Hemmer oder angiotensin-II-rezeptor-Antagonisten umgestellt werden, um die Therapie mit ARNI zur weiteren Verringerung der Morbidität und Mortalität.

Asymptomatischer Linksventrikulärer Dysfunktion

Behandlung von klinisch stabilen asymptomatischen Patienten mit linksventrikulärer Dysfunktion (Ejektionsfraktion ≤35%) zur Verbesserung der überlebensrate und zur Verringerung der Inzidenz von MANIFESTEN Herzinsuffizienz und der nachfolgenden Hospitalisierungen für Herzinsuffizienz.

Linksventrikuläre Dysfunktion Nach Akutem MI

ACE-Hemmern, einschließlich enalapril und enalaprilat, die verwendet wurden, um die Mortalität und verhindern, dass die Entwicklung der linken ventrikuläre dilatation und Dysfunktion nach akutem MI.

Experten-Leitlinien empfehlen die Einleitung einer oralen ACE-Hemmer innerhalb der ersten 24 Stunden eines akuten MI bei Patienten mit einem anterioren Infarkt, Herzinsuffizienz oder Ejektionsfraktion ≤40%, die haben noch keine Kontraindikationen (z.B. Hypotonie, Schock, renale Dysfunktion). Verwenden Sie mit Vorsicht (und mit der allmählichen Anhebung der titration) während der ersten postinfarkt Zeitraum, da die Möglichkeit der Hypotonie oder Nierenfunktionsstörungen.

Die Therapie fortzusetzen, auf unbestimmte Zeit bei Patienten mit linksventrikulärer Dysfunktion oder aus sonstigen zwingenden Indikationen (z.B. Hypertonie, diabetes mellitus, chronischer Niereninsuffizienz).

Diabetische Nephropathie

Empfohlene agent in der Behandlung von Patienten mit diabetes mellitus und persistierende Albuminurie, die bescheiden erhöht (30-300 mg/24 Stunden) oder höher (>300 mg/24 Stunden) Ebenen der Urin-albumin-Ausscheidung; verlangsamt die progression der Niereninsuffizienz bei diesen Patienten.