Ganciclovir Sodium und Knochenmarksunterdrückung

• Generischer Name: ganciclovir
• Arzneiformen: nein
• Weitere Handelsmarken: Cytovene

Erstbehandlung (Induktionstherapie) und Erhaltungstherapie (sekundärprophylaxe) von CMV-retinitis bei immunsupprimierten Patienten, einschließlich HIV-infizierten Erwachsenen. Auch verwendet für das management der CMV-retinitis bei HIV-infizierten pädiatrischen Patienten.

Wie andere Virostatika, ganciclovir ist nicht eine Heilung für CMV-retinitis; Stabilisierung oder Verbesserung der okulären Manifestationen können auftreten, aber Rückfall und/oder der progression der CMV-retinitis möglich während oder nach der ganciclovir-Therapie.

Retinitis ist die häufigste klinische manifestation der CMV-end-organ-Erkrankung bei HIV-infizierten Patienten; im Idealfall sollten verwaltet werden, in Absprache mit einem Augenarzt vertraut mit Diagnose und Behandlung von Netzhaut-Erkrankungen.

Wählen Sie die antivirale Therapie für die Initiale Behandlung von CMV-retinitis in HIV-infizierten Einzelpersonen, basierend auf der Lage und die schwere der CMV-Retinopathie, schwere der zugrunde liegende Immunsuppression, gleichzeitige medikamentöse Therapie, und Patienten, die Fähigkeit zur Einhaltung der Behandlung. Wählen Sie antivirale Therapie zur Erhaltungstherapie basierend auf dem Standort der CMV-Retinopathie, vision in der kontralateralen Auge, Patienten immunologische und virologische status und ansprechen des Patienten auf die antiretrovirale Therapie.

Für die Verwaltung der unmittelbare Anblick-bedrohlichen CMV-Retinopathie (z.B. nur 1.5 mm von der fovea) in HIV-infizierten Erwachsenen und Jugendlichen, CDC, NIH, und IDSA behaupten, dass die bevorzugte Therapie ist eine Erstbehandlung (Induktionstherapie) mit intravitrealen ganciclovir oder Intravitreale foscarnet (1-4 Dosen über einen Zeitraum von 7-10 Tagen) in Kombination mit oralem valganciclovir (zweimal täglich für 14-21 Tage), gefolgt von einer Erhaltungstherapie (sekundärprophylaxe) mit oralem valganciclovir (einmal täglich). Eine alternative Therapie empfohlen, die von diesen Experten für Sicht-bedrohlichen CMV-retinitis bei HIV-infizierten Erwachsenen und Jugendlichen ist die intravitrealen ganciclovir oder Intravitreale foscarnet (1-4 Dosen über einen Zeitraum von 7-10 Tagen) in Verbindung mit IV ganciclovir (zweimal täglich für 14-21 Tage), gefolgt von einer Erhaltungstherapie (sekundärprophylaxe) mit oralem valganciclovir (einmal täglich). Systemische antivirale Mittel (ohne Intravitreale antivirale) in der Regel ausreichend für das management der CMV-retinitis bei Patienten mit kleinen peripheren Läsionen.

Für das management der CMV-retinitis bei HIV-infizierten pädiatrischen Patienten, CDC, NIH, IDSA, und andere behaupten, dass die IV ganciclovir ist die Droge der Wahl für die Erstbehandlung (Induktionstherapie) und eine von mehreren Optionen für die Erhaltungstherapie (sekundärprophylaxe). Diese Experten, dass die orale valganciclovir kann als bei älteren Kindern und Jugendlichen der übergang von der IV ganciclovir auf die mündliche valganciclovir zur Durchführung der Behandlung und/oder zur Erhaltungstherapie nach einer Verbesserung der retinitis. Daten sind beschränkt bezüglich der intravitrealen antiviralen Medikamenten bei Kindern; Intravitreale Injektionen sind unpraktisch für die meisten Kinder.

Wegen der Gefahr eines Rückfalls, chronische Erhaltungstherapie (sekundärprophylaxe) von CMV-retinitis in der Regel fortgesetzt, bis immun Rekonstitution tritt als Ergebnis einer effektiven antiretroviralen Therapie. CDC, NIH und IDSA Zustand, Unterbrechung der Erhaltungstherapie der CMV-retinitis kann als in HIV-infizierten Erwachsenen und Jugendlichen, wenn CMV-Läsionen behandelt wurden, für ≥3-6 Monate und inaktiv sind, und es zu einer nachhaltigen (d.h., 3-6 Monate) Anstieg der CD4+ T-Zellzahl >100/mm3, die in Reaktion auf die antiretrovirale Therapie. Obwohl die Sicherheit nach Beendigung der Erhaltungstherapie der CMV-retinitis bei HIV-infizierten pädiatrischen Patienten, die nicht gut untersucht sind, die Einstellung einer solchen Therapie kann als in derjenigen, die eine antiretrovirale Therapie erhalten, die eine nachhaltige (D. H., >6 Monate) Anstieg der CD4+ T-Zell-Anteil zu >15% (Kinder <6 Jahre) oder eine Erhöhung in der CD4+ T-Zellzahl >100/mm3 (Kinder ≥6 Jahre).

Wenn Erhaltungstherapie der CMV ist eingestellt, weiterhin regelmäßige Ophthalmologische überwachung (optimal alle 3-6 Monate) zur Früherkennung von CMV-Rezidiv oder immun-Rekonstitution uveitis. Wenn CD4+ T-Zellzahl sinkt auf <100/mm3 (Erwachsene, Jugendliche, Kinder ≥6 Jahre) oder CD4+ T-Zell-Anteil verringert sich auf <15% (Kinder <6 Jahren), wieder aufzunehmen CMV-retinitis Erhaltungstherapie.

Obwohl Wirksamkeit und Sicherheit nicht eingerichtet für das management von extraokuläres CMV-Infektionen, wurde in immunsupprimierten Patienten, die für das management der CMV-GI-Erkrankung, Pneumonie, Enzephalitis oder andere CMV-Infektionen.

CDC, NIH und IDSA Staat, die IV ganciclovir ist in der Regel die bevorzugte antivirale für das Initiale management der CMV-GI-Erkrankung in HIV-infizierten Erwachsenen und den übergang zur oralen valganciclovir angesehen werden kann, wenn der patient tolerieren und absorbieren zu oralen Medikamenten.

Für die Verwaltung von gut dokumentierten CMV-Pneumonie bei HIV-infizierten Erwachsenen, CDC, NIH, und IDSA Zustand, der entweder IV ganciclovir oder IV foscarnet ist eine vernünftige Wahl.

Eine Kombination Therapie mit IV ganciclovir und IV foscarnet wurde verwendet für das management der CMV-neurologischen Erkrankung (z.B. CMV-Enzephalitis oder myelitis), und wird empfohlen durch die CDC, NIH, IDSA, und andere, für solche Infektionen bei HIV-infizierten Personen.

Obwohl Sicherheit und Wirksamkeit nicht feststeht, wurde für die Verwaltung von symptomatischer kongenitaler CMV-Erkrankung.

Die übertragung von CMV von infizierten Müttern auf Ihre Föten tritt als Folge der mütterlichen Virämie und transplazentale Infektion perinatale Infektion kann auch auftreten vor der Exposition gegenüber CMV-Ausscheidung in Mutter-genital-Trakt. Etwa 10% der Neugeborenen mit kongenitaler CMV-Infektion sind symptomatisch bei der Geburt; die Mortalität beträgt etwa 10% und etwa 50-90% der symptomatischen überlebenden Neugeborenen erleben erhebliche Morbidität (z.B. mentale Retardierung, Innenohrschwerhörigkeit, microcephaly, Krampfanfälle). Risiko für angeborene CMV-Infektion, die aus der primären mütterlichen CMV-Infektion kann höher sein, und die Krankheit schwerer, als er sich aus der Reaktivierung der mütterlichen CMV-Infektion.

AAP und andere empfehlen, dass die orale valganciclovir werden als bei Neugeborenen mit moderater bis schwerer symptomatischer kongenitaler CMV-Erkrankung (mit oder ohne ZNS-Beteiligung), wenn eine antivirale angezeigt. Regime IV ganciclovir, entweder allein oder gefolgt von oralem valganciclovir wurde auch eingesetzt bei Neugeborenen mit symptomatischer kongenitaler CMV-Erkrankung.

CDC, NIH, IDSA, und andere behaupten, dass die IV ganciclovir kann als für die Initiale Behandlung der symptomatischen kongenitalen CMV-Erkrankung mit ZNS-Beteiligung bei HIV-exponierten und HIV-infizierte Kinder.

Antivirale Medikamente in der Regel nicht empfohlen für Neugeborene mit asymptomatischen kongenitale CMV-Infektion oder nur leicht symptomatische Infektion ohne Nachweis einer ZNS-Beteiligung.

Prophylaxe, um zu verhindern, dass die CMV-Infektion und-Erkrankung in solid-organ transplant recipients, Transplantation von Knochenmark (KMT) - Empfänger, und die hämatopoetische Stammzelltransplantation (hszt) Empfänger mit hohem Risiko für die Krankheit.

Verwendet wurde für eine präemptive Therapie der CMV-Infektion und-Erkrankung im Transplantat-Empfänger.

Obwohl die optimalen Therapien für das management von progressive äußere retinale Nekrose verursacht durch VZV nicht identifiziert, CDC, NIH, und IDSA empfehlen, dass solche Infektionen bei HIV-infizierten Erwachsenen und Jugendlichen behandelt werden, die mit mindestens einem IV antiviral (aciclovir, ganciclovir, foscarnet, cidofovir) in Verbindung mit mindestens einer intravitrealen antivirenmittel (ganciclovir oder foscarnet). Einige Experten empfehlen, IV ganciclovir und/oder IV foscarnet in Verbindung mit intravitrealen ganciclovir und/oder intravitrealen foscarnet. Prognose für visual Erhaltung bei Patienten mit progressive äußere retinale Nekrose verursacht durch VZV ist schlecht; solche Infektionen behandelt werden sollte in Absprache mit einem Augenarzt.